Resumen
El presente informe, relativo al modelo de LTC integrado en CyL, pretende capitalizar en los elementos fundamentales que componen el modelo a partir de la identificación de la información requerida, la forma en que esta será recolectada y las herramientas requeridas para realizarla, los circuitos de coordinación y derivación, las fases de implementación, los profesionales involucrados y los procesos necesarios, entre otros componentes, dentro del marco del Sistema Nacional de Atención a la Dependencia y la estrategia de Atención al Paciente Crónico en Castilla y León.
Partiendo de la realidad sociodemográfica actual en Castilla y León, caracterizada por el envejecimiento demográfico de la población, una gran dispersión geográfica que concentra el 60% de sus personas mayores en el ámbito rural y la soledad no deseada de nuestros mayores, se detallan la finalidad y objetivos de la definición del Modelo LTC en el marco de la filosofía del proyecto RuralCare, con el detalle de dicho modelo como principal innovación del mismo.
El modelo persigue favorecer la permanencia de las personas en su domicilio, según sus deseos y elecciones y pactando los apoyos necesarios para desarrollar su proyecto de vida. Para ello, el enfoque se centrará en la valoración integra de la persona y su entorno. De este modo, se facilita el desplazamiento del cambio metodológico, desde un enfoque facultativo de toma de decisiones a un enfoque, eminentemente preventivo y proactivo, en que la persona objeto de la atención es el centro del modelo, y también quien toma las decisiones sobre todo el proceso. Todo ello conlleva el diseño de nuevos instrumentos holísticos de valoración e intervención asi como una necesaria reorganización de roles profesionales y de la atención, la coordinación entre equipos multidisciplinares y una verdadera integración asistencial en aras de promover una atención integrada y continuada.
Palabras clave
Personas mayores, Discapacidad, Enfermedades crónicas, Cuidados de larga duración, Entorno rural, Atención comunitaria, Atención domiciliaria, Modelos, Atención individualizada, Organización y gestión, Coordinación, Servicios de apoyo, Características servicio, Experiencia laboral, Castilla y León, España